Анализ частоты поражения отдельных сегментов сосудистой системы

Автор: admin | Допплерометрия |

Анализ частоты поражения отдельных сегментов сосудистой системы нижних конечностей показал, что наиболее частым и характерным местом поражения сосудов при атеросклерозе, как в сочетании с диабетом, так и без него, является ПБА в гунтеровом канале. Поражение, локализованное в этом сегменте, вызывает незначительную или умеренную клаудикацию (перемежающуюся хромоту) в связи с хорошо развитой коллатеральной компенсацией и системы ГБА и тазовых артерий. Вторым по частоте является поражение АПС, редко встречающееся у больных диабетом. В этом случае клаудикация значительно выражена, несмотря на достаточность коллатерального кровообращения в покое. Наличие окклюзии в проксимальном по отношению к ГБА сегменте существенно ограничивает возможности коллатерального притока в нагрузке и вызывает клаудикацию.

Поражение артерий ниже колена долго может оставаться незамеченным из-за хорошо развитых коллатеральных связей между ПББА, ЗББА и МБА, но только до того времени, пока в процесс не окажутся вовлеченными все три артерии.

Наиболее тяжелая ишемия конечностей развивается при множественных многосегментных поражениях, так как высокое сопротивление кровотоку в результате включения в компенсацию нескольких коллатеральных систем приводит к заметному падению перфузионного давления и кровотока в конечностях, что характеризуется проявлением болей в покое, преимущественно в ночное время и при горизонтальном положении конечности. Перевод ноги в вертикальное положение приводит к уменьшению болей вследствие улучшения кровенаполнения за счет гидростатического фактора.

Перемежающаяся хромота не всегда сопровождается болевым синдромом в сегментах конечности, располагающихся непосредственно вслед за уровнем окклюзии. Так, при окклюзии подвздошного сегмента боли могут возникать только в икроножных мышцах голени вследствие хорошо развитой коллатеральной компенсации кровотока в более высокорасположенных сегментах. Появление болей в области бедра, возникновение так называемой «высокой перемежающейся хромоты» при окклюзии подвздошных артерий указывают на недостаточность коллатерального кровообращения аортоподвздошной зоны.

Перемежающаяся хромота, развивающаяся при эндартериитах, обычно локализуется в стопе и носит название плюсневой клаудикации.