Этиология и патогенез поражений артерий нижних конечностей

Автор: admin | Допплерометрия |

Известно, что наиболее частыми причинами хронической ишемии нижних конечностей являются атеросклероз и сахарный диабет. Значительно реже, примерно у 12% больных, развивается облитерирующий эндартериит, тромбангиит, неспецифический аортоартериит. Сахарный диабет, характеризующийся развитием медиа-склероза и диабетической ангиопатии, в сочетании с атеросклерозом приводит к наиболее тяжелым формам ишемии конечностей.

Патогенез эндартериита и тромбангиита до конца не ясен. Вероятно, процесс начинается с ангиита или панангина артерий и вен, что приводит к облитерации вовлеченных сегментов. Эти процессы в определенной степени связаны с курением табака и охлаждением конечностей и начинаются с поражения мелких артерий, таких как артерии стоп и пальцев. Прогрессирование заболевания происходит в проксимальном направлении.

Острая ишемия имеет, как правило, эмбологенный, тромбоэмбологенный или посттравматический генез.

Атеросклероз, хотя и является диффузным процессом, тем не менее поражает определенные участки сосудистой системы с наибольшей частотой, в то время как другие редко подвержены поражению. Изгибы отдельных сегментов и места деления артерий являются типичными областями наибольшего поражения. Наиболее вероятной причиной возникновения и формирования атеросклеротических бляшек в указанных зонах являются турбулентность и гемодинамический удар.

В аорте наиболее ранимым оказывается инфраренальный сегмент, где аорта существенно суживается ниже отхождения почечных артерий. С наибольшей частотой атероматозом поражаются устья ОПА, их бифуркации, ОБА, устья ПБА и ГБА. В более дистальных отделах ПБА имеет тенденцию к окклюзии при входе в гунтеров канал, ПкА непосредственно в подколенной ямке. Устье главных ветвей ПкА также являются типичным местом локализации стенозов окклюзии.